Un reciente estudio del Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA, asociado al Hospital Clínico Universitario de Valencia, ha revelado que la combinación de diuréticos tiazídicos y diuréticos de asa puede reducir significativamente el riesgo de reingreso hospitalario en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda durante los primeros 30 días tras el alta. Esta investigación es crucial dado que la insuficiencia cardíaca afecta a aproximadamente el 2% de la población adulta y hasta el 10% de las personas mayores de 70 años.
La insuficiencia cardíaca es la primera causa de ingreso hospitalario en mayores de 65 años, según señala el INCLIVA. Los síntomas incluyen falta de aire, edemas y fatiga, resultado de la incapacidad del corazón para manejar adecuadamente el volumen de líquidos. Tras un ingreso por descompensación, muchos pacientes son dados de alta con retención de líquidos, lo que incrementa el riesgo de reingresos en las semanas siguientes. De hecho, alrededor de 1 de cada 4 pacientes vuelve a ser hospitalizado en los primeros 30 días, con una mortalidad que supera el 10% en este mismo periodo.
Investigación sobre el uso de diuréticos
Con el objetivo de optimizar el tratamiento diurético en esta fase vulnerable, el estudio publicado en Clinical Research in Cardiology ha evaluado la eficacia de la terapia combinada. Los diuréticos de asa, que actúan a nivel del asa de Henle, y los tiazídicos, que bloquean la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal, tienen un efecto diurético moderado por separado, pero su combinación incrementa la eliminación de líquidos a través de la orina.
Las guías clínicas actuales recomiendan añadir tiazidas cuando hay resistencia a los diuréticos, aunque esta recomendación se basa en consenso de expertos y estudios realizados principalmente en la fase intrahospitalaria. La investigación de INCLIVA ha abordado la falta de datos sobre los beneficios de esta combinación en el período post-alta.
El equipo de investigación, liderado por el doctor Julio Núñez y la doctora Gema Miñana, ambos cardiólogos del hospital y profesores de la Universitat de València, analizó a 3 384 pacientes dados de alta tras un ingreso por insuficiencia cardíaca aguda en un hospital terciario. Los resultados se validaron en una segunda cohorte de 622 pacientes del estudio multicéntrico ALCALOTIC.
Resultados y consideraciones finales
La metodología del estudio incluyó modelos de regresión multivariante y análisis de subgrupos para evaluar las interacciones entre la dosis de diuréticos y el efecto del tratamiento combinado. Según la doctora Miñana, los resultados indican que la combinación de diuréticos «no beneficia a todos los pacientes por igual». En aquellos que requieren dosis más altas del diurético de asa, añadir una tiazida reduce las probabilidades de reingreso por insuficiencia cardíaca. Sin embargo, en pacientes que necesitan dosis bajas de diurético de asa, esta combinación no presenta ventajas.
En conclusión, la combinación de diuréticos podría ser útil solo para pacientes con mayor retención de líquidos o aquellos que responden mal al tratamiento habitual. Por tanto, su uso debe ser ajustado a las necesidades específicas de cada paciente y no generalizado, tal como concluyen los investigadores de este importante estudio.
